Γόνατο
Το γόνατο συμμετέχει σε όλες τις κινήσεις των ποδιών και υπόκειται σε μεγάλες καταπονήσεις κατά την άσκηση. Ως εκ τούτου, συχνά εμφανίζονται τραυματισμοί και προβλήματα στο γόνατο που οφείλονται στη φθορά. Αυτά αφορούν τους πλευρικούς συνδέσμους, τον χιαστό σύνδεσμο, τους μηνίσκους και τον χόνδρο. Τα προβλήματα στο γόνατο μπορεί να ξεκινήσουν με πολύ ήπια συμπτώματα και δεν συνοδεύονται πάντα από πόνο. Αίσθημα εμπλοκής ή προσωρινή περιορισμένη κινητικότητα, αίσθημα αστάθειας, περιστασιακή «υποτροπή» του γόνατος ή πρήξιμο μετά από καταπόνηση μπορεί να αποτελούν ένδειξη προβλήματος στο γόνατο, ακόμη και αν δεν υπάρχει ή υπάρχει ελάχιστος πόνος. Σε αυτή την περίπτωση, ένας ειδικός για το γόνατο θα πρέπει να αξιολογήσει ποιες εξετάσεις και θεραπείες είναι σκόπιμες.
Στην ειδική κλινική μας, έμπειροι γιατροί και ειδικοί για το γόνατο εξετάζουν το γόνατό σας και πραγματοποιούν μια προσεκτική διάγνωση. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούμε τις πιο σύγχρονες απεικονιστικές μεθόδους. Στη συνέχεια, μπορούμε να αποφασίσουμε από κοινού εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση ή εάν μπορεί να βοηθήσει μια συντηρητική θεραπεία. Σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης, δίνουμε έμφαση σε ήπιες, ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές. Στον τομέα της αθλητικής ορθοπεδικής, η OCM München εστιάζει στις ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις μέσω αρθροσκόπησης. Επίσης, στην ενδοπροθετική υπάρχουν διαθέσιμες ήπιες χειρουργικές τεχνικές που επιτρέπουν γρήγορη ανάρρωση.
Παθήσεις γονάτου
Τραυματισμοί των συνδέσμων
Η άρθρωση του γόνατος σταθεροποιείται από τους χιαστούς συνδέσμους και τους πλαϊνούς συνδέσμους. Ωστόσο, σε περίπτωση στρέψης της άρθρωσης, αυτές οι σημαντικές δομές μπορεί να τραυματιστούν. Ιδιαίτερα σε αθλήματα όπως το ποδόσφαιρο και το σκι, συχνά συμβαίνουν τραυματισμοί όπως η ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου.
Ο βαθμός σοβαρότητας αυτού του τραυματισμού κατά τη στιγμή του ατυχήματος ποικίλλει σημαντικά και εξαρτάται επίσης από τους συνοδευτικούς τραυματισμούς – έτσι, για παράδειγμα, συχνά τραυματίζονται και οι μηνίσκοι. Αμέσως μετά το ατύχημα, είναι σημαντικό να ακινητοποιήσετε το γόνατο, να το τοποθετήσετε σε υπερυψωμένη θέση και να το ψύξετε.
Η διάγνωση βασίζεται συνήθως σε κλινική εξέταση και περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις με ακτινογραφία και μαγνητική τομογραφία. Οι ειδικοί μας στο γόνατο αποφασίζουν στη συνέχεια εάν είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία ή εάν φαίνεται προτιμότερη η χειρουργική επέμβαση. Για τη χειρουργική θεραπεία των τραυματισμών των συνδέσμων του γόνατος, η αρθροσκόπηση έχει καθιερωθεί ως ελάχιστα επεμβατική θεραπεία.
Τραυματισμοί μηνίσκου
Οι δύο μηνίσκοι είναι ημικυκλικές δομές συνδετικού ιστού μεταξύ του μηριαίου οστού και της κεφαλής της κνήμης. Ο εσωτερικός μηνίσκος και ο εξωτερικός μηνίσκος εξασφαλίζουν από κοινού την ομοιόμορφη κατανομή του φορτίου στην άρθρωση και προστατεύουν τον αρθρικό χόνδρο. Επιπλέον, διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη σταθεροποίηση της άρθρωσης του γόνατος.
Οι τραυματισμοί του μηνίσκου προκαλούνται κυρίως από φθορά. Μερικές φορές οφείλονται σε ατύχημα, συχνά σε συνδυασμό με τραυματισμό των συνδέσμων, όπως ρήξη του χιαστού συνδέσμου. Η πιο συχνή βλάβη του μηνίσκου είναι η ρήξη του μηνίσκου. Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από τον βαθμό του πόνου του ασθενούς, καθώς και από το σχήμα και την έκταση της ρήξης.
Εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, ο τύπος της βλάβης καθορίζει εάν ο μηνίσκος μπορεί να σταθεροποιηθεί με ράμματα ή εάν πρέπει να αφαιρεθεί. Δεδομένου ότι η απώλεια του μηνίσκου μπορεί να οδηγήσει σε φθορά της άρθρωσης, επιδιώκουμε, όπου είναι δυνατόν, μια χειρουργική επέμβαση που διατηρεί τον μηνίσκο. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, αφαιρείται μόνο το μικρότερο δυνατό τμήμα του μηνίσκου, προκειμένου να διατηρηθεί όσο το δυνατόν περισσότερο το υπόλοιπο ιστό.
Βλάβες του χόνδρου
Στην άρθρωση του γόνατος, ο χόνδρος καλύπτει το άκρο του μηριαίου οστού και της κνήμης, καθώς και το πίσω μέρος της επιγονατίδας. Ο χόνδρος δεν περιέχει νευρικές ίνες και επομένως δεν είναι ευαίσθητος στον πόνο. Η κύρια λειτουργία του είναι η προστασία του οστού που βρίσκεται κάτω από τον χόνδρο.
Τα ατυχήματα και η χρόνια υπερφόρτωση μπορούν να βλάψουν τον αρθρικό χόνδρο και να οδηγήσουν σε αστάθεια και παραμορφώσεις. Οι μεμονωμένες βλάβες του χόνδρου προκαλούν περιορισμούς στη λειτουργία της άρθρωσης, πόνο στο γόνατο και συχνά πρήξιμο της άρθρωσης. Αποτελούν επίσης πιθανή αφετηρία για την εμφάνιση αρθρίτιδας.
Στα αρχικά στάδια, οι βλάβες του χόνδρου μπορούν να αντιμετωπιστούν με σύγχρονες τεχνικές. Ο στόχος της θεραπείας είναι, εκτός από την ανακούφιση των συμπτωμάτων, η καθυστέρηση ή η πρόληψη της αρθρίτιδας. Για αυτό είναι σημαντική η έγκαιρη διάγνωση, συνήθως με μαγνητική τομογραφία, και η θεραπεία σε πρώιμο στάδιο.
Αστάθεια της επιγονατίδας
Η αστάθεια της επιγονατίδας ή η εξάρθρωση συχνά προκαλούν προβλήματα στο γόνατο, ειδικά σε νεαρούς ασθενείς. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω ατυχήματος, αλλά συχνά υπάρχουν και γενετικοί παράγοντες κινδύνου. Σε περίπτωση οξείας κάκωσης, είναι ιδιαίτερα σημαντική η ανάλυση των συνοδευτικών κακώσεων. Συχνά, infatti, si verificano lesioni delle superfici articolari, come scheggiature di frammenti di cartilagine e osso, che richiedono un trattamento tempestivo. In questi casi è consigliabile eseguire una risonanza magnetica.
Σε περίπτωση συγγενής αστάθειας της επιγονατίδας, αντίθετα, προτεραιότητα έχει η ακριβής ανάλυση των παραγόντων κινδύνου. Αυτή περιλαμβάνει τον προσδιορισμό των αξόνων φόρτισης, του σχήματος του πρόσθιου τμήματος της άρθρωσης και του ύψους της επιγονατίδας.
Η θεραπευτική σύσταση των ειδικών μας για το γόνατο είναι πολύ εξατομικευμένη και εξαρτάται κυρίως από τις αιτίες της αστάθειας.
Λανθασμένες στάσεις και παραμορφώσεις
Οι λανθασμένες στάσεις των άξονων των ποδιών, όπως τα έντονα O-πόδια ή τα X-πόδια ή η λανθασμένη κίνηση της επιγονατίδας, οδηγούν σε άνιση κατανομή του βάρους στο γόνατο. Αυτή η μόνιμη λανθασμένη καταπόνηση ενέχει τον κίνδυνο πρόωρης φθοράς των αρθρώσεων. Για παράδειγμα, τα O-πόδια οδηγούν σε αυξημένη καταπόνηση στο εσωτερικό της άρθρωσης του γόνατος και είναι συχνά αιτία ρήξης του εσωτερικού μηνίσκου και/ή βλάβης του χόνδρου.
Η διόρθωση τέτοιων παραμορφώσεων – και συνεπώς η έγκαιρη εξάλειψη αυτών των παραγόντων κινδύνου – αποκτά σήμερα όλο και μεγαλύτερη σημασία. Σήμερα υπάρχουν πολύ ασφαλείς και με λίγες επιπλοκές μέθοδοι, με τις οποίες μπορεί να μειωθεί ή να καθυστερήσει ο κίνδυνος τοποθέτησης τεχνητής άρθρωσης. Σε αυτές περιλαμβάνονται η διόρθωση του άξονα του ποδιού, η διόρθωση των στροφικών ανωμαλιών (των λεγόμενων στροφικών ανωμαλιών) καθώς και η προσαρμογή του σχήματος σε παραμορφωμένα τμήματα της άρθρωσης.
Γοναρθρίτιδα και αντικατάσταση άρθρωσης
Στην αρθρίτιδα του γόνατος, τη γοναρθρίτιδα, ο αρθρικός χόνδρος φθείρεται, η άρθρωση υπερφορτώνεται και το αποτέλεσμα είναι επώδυνες φλεγμονές στα οστά κοντά στην άρθρωση και στους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς. Με την πρόοδο της αρθρίτιδας, η άρθρωση παραμορφώνεται και η λειτουργία της άρθρωσης επηρεάζεται.
Δεδομένου ότι ο χόνδρος δεν μπορεί να αναγεννηθεί, σχεδόν κάθε άρθρωση υφίσταται κάποια απώλεια χόνδρου κατά τη διάρκεια της ζωής. Επίσης, οι τραυματισμοί του μηνίσκου και των χιαστών συνδέσμων ή οι συγγενείς παραμορφώσεις, όπως η δυσπλασία της επιγονατίδας ή η κακή στάση των άξονων των ποδιών, ευνοούν την γοναρθρίτιδα. Ο πόνος κατά την έναρξη της κίνησης το πρωί ή ο πόνος κατά την έντονη σωματική άσκηση είναι τυπικά σημάδια της αρχόμενης αρθρίτιδας: Καθώς εξελίσσεται, οι καθημερινές δραστηριότητες γίνονται πιο δύσκολες, εμφανίζονται πόνοι σε κατάσταση ηρεμίας, η κινητικότητα μειώνεται – έως και ακαμψία των αρθρώσεων.
Στην θεραπεία ισχύει: διατήρηση της άρθρωσης πριν από την αντικατάσταση της άρθρωσης. Σε περίπτωση αρθρίτιδας του γόνατος, γίνονται εντατικές προσπάθειες συντηρητικής θεραπείας. Εάν δεν είναι επιτυχείς, εξετάζεται η αντικατάσταση της άρθρωσης.
Συντηρητική θεραπεία:
Στις συντηρητικές θεραπείες για την αρθρίτιδα του γόνατος περιλαμβάνονται η φυσιοθεραπεία, η χειροπρακτική ή η οστεοπαθητική, η χρήση παπουτσιών με ειδικές σόλες ή ορθοπεδικών στηριγμάτων για το γόνατο, αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά φάρμακα, καθώς και ενέσεις στις αρθρώσεις. Συνήθως συνιστάται επίσης η προσαρμογή των καθημερινών και αθλητικών δραστηριοτήτων και, ενδεχομένως, η μείωση του σωματικού βάρους.
Χειρουργική θεραπεία:
Εάν οι μη χειρουργικές θεραπείες δεν επιφέρουν επαρκή ανακούφιση από τα συμπτώματα, πρέπει να εξεταστεί εάν οι χειρουργικές επεμβάσεις για τη διατήρηση της άρθρωσης είναι ελπιδοφόρες. Πιθανές επεμβάσεις είναι η αρθροσκόπηση (αρθροσκόπηση), οι μέθοδοι αναγέννησης του χόνδρου ή ακόμη και η χειρουργική επέμβαση αναδιάταξης.
Σε περίπτωση προχωρημένης γοναρθρίωσης και έντονων συμπτωμάτων παρά τις συντηρητικές θεραπείες, δικαιολογείται η τοποθέτηση τεχνητού γόνατος. Ανάλογα με την κατανομή και την έκταση της βλάβης του χόνδρου, τη σταθερότητα των συνδέσμων και τις συνοδευτικές οστικές βλάβες, τοποθετούνται μερικές ή ολικές προθέσεις. Κατά κανόνα, η άρθρωση του γόνατος, η επιγονατίδα και οι δομές της κάψουλας και των συνδέσμων διατηρούνται σε μεγάλο βαθμό. Οι αρθρικές επιφάνειες «καλύπτονται» μερικώς ή πλήρως με μια επιφανειακή αντικατάσταση.
Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί περίπου 60 λεπτά. Συνήθως δεν απαιτείται η χρήση καθετήρα ουροδόχου κύστης και παροχετευτικών σωλήνων. Χάρη στις ανεκτές μεθόδους αναισθησίας, τις τεχνικές χειρουργικής που προστατεύουν τους μαλακούς ιστούς, τη σύγχρονη θεραπεία του πόνου και την έγκαιρη συμμετοχή των φυσιοθεραπευτών, συχνά οι πρώτοι βήματα με το νέο γόνατο γίνονται ήδη την ημέρα της επέμβασης. Η παραμονή στην κλινική διαρκεί συνήθως πέντε έως επτά ημέρες. Η επακόλουθη αποκατάσταση μπορεί να γίνει σε εξωτερικούς ή εσωτερικούς ασθενείς και διαρκεί περίπου τρεις εβδομάδες. Στη συνέχεια, απαιτούνται περαιτέρω φυσιοθεραπευτικές εφαρμογές καθώς και χειροκίνητη λεμφική παροχέτευση, έως ότου η νέα άρθρωση αποκτήσει καλή λειτουργία και υποχωρήσει το οίδημα. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μιας αρθροπλαστικής γόνατος είναι πολύ θετικά: σύμφωνα με τα στοιχεία του μητρώου, σήμερα εκτιμούμε ότι σε περισσότερο από το 90% των ασθενών, μια τεχνητή άρθρωση γόνατος διαρκεί τουλάχιστον 20 χρόνια και περισσότερο, προτού χρειαστεί επέμβαση αντικατάστασης
Πόνος μετά από αρθροπλαστική
Εάν εμφανιστεί μόνιμος ή αυξανόμενος πόνος μετά από αρθροπλαστική γόνατος, πρέπει να διερευνηθούν διάφορες αιτίες, όπως χαλάρωση του εμφυτεύματος, αστάθεια των συνδέσμων ή λοιμώξεις. Η εξέταση πρέπει να πραγματοποιείται από χειρουργό με εμπειρία στην ενδοπροθετική γόνατος. Εκτός από την κλινική και εργαστηριακή εξέταση, περιλαμβάνει συνήθως και διάφορες απεικονιστικές μεθόδους, όπως ακτινογραφία, αξονική τομογραφία (CT), ψηφιακή τομογραφία όγκου (DVT) ή μαγνητική τομογραφία (MRT).
Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, προγραμματίζεται η περαιτέρω συντηρητική θεραπεία ή συνιστάται χειρουργική θεραπεία (επανάληψη ή αλλαγή της επέμβασης).
Ο ώμος χαρακτηρίζεται από μεγάλη κινητικότητα, αλλά ταυτόχρονα έχει πολύ μικρή κοτύλη. Η σταθερότητα της άρθρωσης εξαρτάται επομένως από διάφορους παράγοντες, όπως άθικτα αρθρικά μέρη, άθικτο χείλος άρθρωσης, λειτουργική αρθρική κάψα και καλή μυϊκή καθοδήγηση από τον στροφικό πέταλο. Οι αιτίες της αστάθειας του ώμου είναι αντίστοιχα ποικίλες: έτσι, οστικά ελαττώματα στο χείλος της κοτύλης, οστικά ελαττώματα στην κεφαλή του βραχιονίου και αποκόλληση του χείλους της άρθρωσης από την κοτύλη (βλάβη Bankart) μπορούν να προκαλέσουν αστάθεια στην άρθρωση του ώμου. Επίσης, μια σχισμένη ή τεντωμένη αρθρική κάψα καθώς και νευρολογικές διαταραχές της μυϊκής δραστηριότητας μπορούν να οδηγήσουν σε αστάθεια.
Η εξάρθρωση του ώμου, είναι επώδυνη και ορατή εξωτερικά. Μετά την ανάταξη, καθώς και σε περίπτωση ατελούς αστάθειας του ώμου, τα συμπτώματα μπορεί να είναι ασαφή. Ως ειδικός στον ώμο θα συζητήσω μαζί σας εάν αρκεί μια συντηρητική θεραπεία ή εάν μια χειρουργική επέμβαση φαίνεται προτιμότερη. Πιθανές επεμβάσεις είναι η αρθροσκοπική ανακατασκευή του χόνδρου και της κάψουλας, η ανακατασκευή ενός οστικού ελλείμματος του χόνδρου με μοσχεύματα από την λαγόνια άκανθα ή η μετατόπιση της άκρης του χόνδρου (επέμβαση Latarjet).
Όχι, δεν είναι απαραίτητο παραπεμπτικό για επίσκεψη στο ιατρείο. Αν όμως διαθέτετε ήδη εξετάσεις ή γνωμάτευση, μπορείτε να τις φέρετε μαζί σας για πληρέστερη αξιολόγηση.
Η πρώτη επίσκεψη διαρκεί συνήθως 20–30 λεπτά, ανάλογα με το είδος του προβλήματος και το ιστορικό του ασθενούς. Στόχος μας είναι να υπάρχει πάντα επαρκής χρόνος για ενημέρωση και συζήτηση.
Ο Δρ. Κάλυβας εργάζεται ως Επιμελητής Α’ στη Γερμανία και συνεργάζεται με επιλεγμένες ιδιωτικές κλινικές στην Ελλάδα για συγκεκριμένες επεμβάσεις, ανάλογα με την περίπτωση και τις ανάγκες του ασθενούς.
Ναι. Οι αρθροπλαστικές και οι αρθροσκοπικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται με σύγχρονα, ελάχιστα επεμβατικά πρωτόκολλα και, όπου ενδείκνυται, με ρομποτική υποβοήθηση για μεγαλύτερη ακρίβεια και ταχύτερη αποκατάσταση.
Με την εφαρμογή των πρωτοκόλλων Rapid Recovery – Fast Track Anesthesia, οι ασθενείς μπορούν να κινητοποιηθούν πολύ νωρίς, συνήθως μέσα σε 24 ώρες, και να επιστρέψουν στις καθημερινές δραστηριότητες σε μικρότερο χρονικό διάστημα σε σχέση με τις κλασικές μεθόδους.
Φυσικά. Ο Δρ. Κάλυβας προσφέρει τη δυνατότητα αξιολόγησης ήδη υπαρχόντων εξετάσεων ή προτεινόμενων θεραπειών, ώστε να λάβετε μια τεκμηριωμένη δεύτερη γνώμη πριν προχωρήσετε.
Eίμαστε εδώ για να σας βοηθήσουμε
Συμπληρώστε τη φόρμα και η ομάδα μας θα επικοινωνήσει μαζί σας το συντομότερο για να σας καθοδηγήσει, να απαντήσει στις απορίες σας ή να προγραμματίσει το ραντεβού σας.
